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高脂血症

又　　名：	高脂血症,高脂蛋白血症
就诊科室：	内科，心脑血管科，中医科
所属部位：	全身
疾病症状：	一般症状表现不明显、主要是并发症的表现
可选药物：

	以上药品，为金象在售商品；如需购买，请遵医嘱。
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　　高脂血症是由各种原因导致的血浆中的胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白过低的一种的全身质代谢异常的一种病，临床分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五种类型，五型中任何一型质代谢异常都回导致某特定脂蛋白升高，通过判断哪一型脂蛋白的升高，就可以判断是哪一类型的高脂血症，最常见的是Ⅱ和Ⅳ型。

　　高血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等血脂成分增高的一种疾症。血脂这个概念是人的血里面是有一些脂肪，这些脂肪主要是胆固醇、甘油三酯这两种，另外还有一种叫类脂，这里类脂包括磷脂、糖脂还有固醇类，这些总称为血脂。

疾病诊疗

病因病理

化验检查

诊断鉴别

疾病治疗

用药指南

并发症

　　高脂血症原发性或继发性血脂蛋白水平升高。

　　血脂主要包括胆固醇(或称总胆固醇TC)和甘油三酯，在血循环中以非游离状态存在，和蛋白结合成脂蛋白这样的大分子运输.主要的脂蛋白分类---乳糜微粒，极低密度(前-β)脂蛋白(VLDL)，低密度(β-)脂蛋白(LDL)，和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---这些蛋白是紧密相联的，而分类常就物理化学特性而言(例如电泳移动率及超速离心分离后的密度).血中主要的脂蛋白转运为甘油三酯，乳糜微粒是最大的脂蛋白携带者，外源性的甘油三酯经过胸导管到静脉系统，在脂肪的毛细血管和肌肉组织中，90%的乳糜甘油三酯通过一组特定的酯酶被转运，乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油进入到脂肪细胞和肌肉细胞中被利用或储存，这种脂酶快速地使VLDL中的内源性甘油三酯降解，引起中密度脂蛋白(IDL)丧失甘油三酯和脱辅基蛋白，2~6小时内IDL通过分离更多的甘油三酯而进一步降解成为LDL，LDL在血浆中的半衰期为2~3天，VLDL为血浆LDL的主要来源。

　　LDL的排泄不是很清楚，肝脏清除约占70%，有活性的受体位点清除循环中的大多数LDL，这些位点在肝细胞和特定的与载脂蛋白B(apoB)结合的细胞表面，和LDL关联的配体，LDL则和LDL受体结合量很少但重要的一部分LDL被循环中的非-LDL受体旁路所清除，包括被巨噬细胞上的受体所摄入，清除，巨噬细胞可移动到动脉壁上成为动脉硬化斑上的泡沫细胞。

　　高脂血症由VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.肥胖，糖尿病，酒精过量，肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多，LDL和TC增高亦常与血高甘油三酯相关联。LDL的清除障碍和apoB的结构缺陷有关.另外，清除障碍亦可能由于LDL受体数量减少或功能异常(活力降低)，这可能为基因或饮食因素所致。LDL受体蛋白结构的分子缺陷是LDL受体功能异常常见的遗传学原因---基因缺陷的常见机制会在以下描述。

　　当食物中的胆固醇(乳糜微粒的残余部分)到达肝脏时，引起细胞内的胆固醇(或肝细胞的胆固醇代谢产物)升高抑制了LDL-受体合成，亦抑制了LDL基因的转录，受体数量的下降引起血浆LDL和TC水平增高.饱和脂肪酸亦使血浆LDL和TC水平增高，作用机制为它使LDL受体功能下降.在美国，食物胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量很高，LDL血浆水平可高达25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---这使冠心病的发病率显著升高。

　　(一)血脂，血浆总胆固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2～6.2mmol/L为临界;≥6.2mmol/L为过高。血浆甘油三酯<1.7mmol/L为理想;1.7～2.3mmol/L为临界;>2.3mmol/L为过高。

　　(二)脂蛋白测定LDL和HDL比总胆因醇更有意义，LDL水平升高与心血管疾病患病率和病死率升高相关，HDL水平升高有利于防止动脉粥样硬化发生。

     高血脂是导致冠心病、高血压及中风的危险因素，那么,怎样才能知道我们是否出现高血脂并采取及时合理的治疗呢？可以从下面5个方面加以判断。

    1、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。

    2、睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严重时布满整个眼睑。

    3、腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。

    4、短时间内在面部、手部出现较多黑斑（斑块较老年斑略大，颜色较深）。记忆力及反应力明显减退。 

    5、看东西一阵阵模糊，这是血液变粘稠，流速减慢，使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。

　　成年人空腹血清总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升，诊断为高脂血症。
 
　　将总胆固醇在5.2～5.7毫摩尔/升者称为边缘性升高。
 
　　根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型

    高胆固醇血症血清总胆固醇含量增高，超过572毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升。 

    高甘油三酯血症血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。

    混合型高脂血症血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过572毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。 

    低高密度脂蛋白血症血清高密度脂蛋白-胆固醇（hdl-胆固醇）含量降低，<9.0毫摩尔/升。

　　应与饮食性、糖尿病、甲状腺功能减退、肾病、胆道阻塞、胆汁性肝硬化等继发性高脂蛋白血症相鉴别。

　　应坚持长期综合治，强调以控制饮食及体育锻炼为主，效果不理想才佐以药物治疗。继发性者(如糖尿病、甲减)，应积极治疗原发病。

　　一饮食、运动治疗：

　　目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养。运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯和高血压降低，增加HDL胆固醇。

　　二药物治疗：

　　经饮食及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一者，应考虑用药物治疗：①无其他危险因子，LDL胆固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2个危险因子(例如吸烟高血压、HDL胆固醇低、早年发生冠心病家族史等)，LDL胆固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)。35岁以下男性或绝经期前妇女，如无其他危险因子，可暂缓药物治疗。降脂药物主要有：

　　(一)胆酸结合树脂 如考来烯胺(cholestyramine)，每次口服4～5g，3次/d，考来替泊(colestipol)，每次4～5g，3次/。用药期间宜定期作血常规、肝功能和血电解质检查。

　　(二)烟酸类(nicotinic acid,niacin)用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症同时存在者，开始0.1g，3次/，以后根据血脂变化和耐受程度，增加至1～2g，3次/d，有皮肤潮红瘙痒、胃部不适、消化不良血糖升高，血尿酸升高，消化性溃疡等副作用，长期应用要注意检查肝功能。阿西莫司(acipimox)，每晚睡前服250～500mg，如病情需要可在早餐时加服250mg。

　　(三)苯氧芳酸( fibrate)类，氯贝特(clofibrate)，每次口服0.5g，3次/d/

    药物调整高血脂 

    血脂异常患者的饮食疗法虽然十分重要，但不是每一位患者都能长期坚持，而且其降脂的作用也只有10%左右。所以，服用药物调整血脂代谢，就成了必须采取也更乐于为患者接受的治疗方法了。但饮食治疗毕竟是控制血脂异常的基本防治对策，千万不可误认为服用了调脂剂，便可无节制地享用高脂肪和高热量的美味佳了，否则势必得不偿失。
 
    高血压伴高血脂的降脂药选择 

    高胆固醇血症和高血压病，常常是相互伴发的两种疾病。在美国一项5100万例高血压患者中的调查发现，40％的高血压病患者血清总胆固醇水平＞62毫摩尔/升，而血清总胆固醇水平＞6.2毫摩尔/升的高胆固醇血症患者中，46％的患者有高血压病。血压越高，冠心病的危险性越大。血清总胆固醇水平升高，对高血压病患者的冠心病危险起协同增加作用。而降低血压和降低血清总胆固醇水平，可以减少冠心病的危险。
 
    肾综伴高血脂者怎样选择降脂药 

    研究表明，肾性脂质代谢障碍增加冠心病的危险。因此，如果高脂血症持续存在，在对肾病综合征采取特殊治疗的同时，也应该使用能降低胆固醇的降脂药物。其中，他汀类降脂药物如普伐他汀、辛伐他汀应作为首选药物。
 
    高血脂的常用药物 

    对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。

    高脂血症经过严格饮食控制3~6个月后，血脂水平仍明显增高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素（例如糖尿病、高血压和有心血管疾病家庭史等）存在者必须给予药物治疗。药物治疗期间仍应坚持饮食治疗。目前常用的降血脂药物有如下几类。药物治疗必须在医生指导下，综合分析病史后选择使用。
 
    糖尿病伴高血脂的降脂药选择 

    胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）都是冠心病的危险因素。

    男性糖尿病患者患冠心病的可能性较非糖尿病的患者增加3倍，而女性可能增加更多倍。糖尿病患者血清脂质代谢障碍的特点是血清甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇）水平降低，而总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-胆固醇）水平正常或轻度升高。
 
    调血脂药物的应用原则 

    应用调血脂药的目的是纠正脂代谢失常，减少心血管病的危险性，为此要明确脂代谢失常的类型和程度。采用饮食疗法，减少饮食中的CH和饱和脂肪酸，适量增加多烯脂肪酸、纤维素、新鲜水果和蔬菜，3—6个月若未达到要求，再根据脂代谢失常的类型选用不同效能的调血脂药。脂代谢异常只是动脉粥样硬化性心血管病的危险因素之一，在调血脂治疗的同时，不可忽视其他危险因素的处理，如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和精神紧张等。
 
    影响血脂水平的药物有哪些？ 

    影响血脂水平的药物很多，除了降血脂的药物，概括起来可分为两类。

    高血脂是指血中胆固醇（TC）和／或甘油三酯（TG）过高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）过低，现代医学称之为血脂异常。 

    如果血脂过多，容易造成血稠， 在血管壁上形成沉积，逐渐形成小的“斑块”，（就是我们常说的“动脉粥样硬化”），这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭等。此外，高血脂可引起高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。

疾病康复

预防措施

保健护理

食疗原则

专家提示

    目前高血脂的发病率高、危害大，同时又与一些不良生活方式和饮食习惯有关系，故这在一方面意味着对其预防至关重要，另一方面表明了它是可以预防的。

    预防高血脂，不同人群有着不同的分层内容，这些工作面对这三个人群，即健康人群、患病人群及危险人群。对后两个人群梗要积极而严格。应该防治结合、重点在防。无病防病，有病防进展。不仅要重视预防高血脂本身出现，更要重视防治高血脂所带来的危害性。

    首先应确立合适的血脂目标。参照我国方案，合适的血脂水平应为：

    （1）总胆固醇水平，在健康人、有冠心病危险因素以及冠心病患者中，分别<220mg/dl、<200mg/dl以及<180mg/dl

    （2）低密度脂蛋白胆固醇水平分别为<140mg/dl、<120mg/dl以及<100mg/dl

    （3）高密度脂蛋白胆固醇>40mg/dl

    （4）甘油三酯<160mg/dl。

    强调对病因预防，去除或控制其可能病因、诱因及其它影响因素。即：

    （1）首先改善膳食，少吃动物脂肪及内脏，甜食及淀粉类；多吃植物蛋白、油类、蔬菜水果以及鱼类。

    （2）减轻体重。

    （3）加强体育锻炼，有氧运动每周至少三次，每次长于半小时。

    （4）戒烟，小量饮酒。

    （5）控制影响血脂的其他疾病。

    （6）对于有高血脂病因者，尤其>40岁南性、绝经后女性或者合并高血压、糖尿病及吸烟等冠心病危险因子者，均应定期化验血脂，以期早防早治。

    （7）对于已患有高血脂者，应在预防的基础上，进行合理的调整脂质治疗。

　　◆饮食治疗应持之以恒，降脂药物应在医师指导下服用。

　　◆ 积极参加体育锻练，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动。要控制体重的增长。

　　◆ 适量饮茶，茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶硷和咖啡硷能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。但过多喝浓茶，会刺激心脏，使心跳加快，对身体有害。

　　◆戒烟忌酒，香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害，应绝对戒烟忌酒。

　　饮食清淡，粗细搭配。平时多吃绿叶蔬菜、瓜果，少吃动物脂肪及含胆固醇的食物，晚餐宜少，少吃甜食。

　　我们强调饮食的均衡，如果有遗传的因素，你父母都是高脂血症的，有冠心病的、有糖尿病的、本身有这个就可能出现高脂血症，因为有一个遗传基因，这些人一定要注意饮食的均衡，不要吃过多的淀粉类的东西。其次不要吃过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸特别多的东西，比如肥肉、内脏这些食品、含胆固醇比较高的食品，要尽量减一些。另外要多吃蔬菜或者纤维素比较多的咸菜，因为菜叶子或者咸味素可以减少胆固醇在肠道内的吸收，这个饮食要特别注意。还有一些不良的习惯要注意，有些人吃饭，每次吃饭的量特别大，一顿吃得特别多，虽然食物品种很简单，但是一顿饭吃得特别多，这样的话特别容易储存，所以一定要均衡营养。

　　饮食是一方面，另外经常运动有没有降血脂的可能？

　　胆固醇跟甘油三酯生成是一方面，还有一方面是自己在消耗，代谢分两个，一个是自然的消耗，可以在肝脏或者在人体内自己就消耗出去了，更主要的消耗是通过运动，运动是很重要的一个，适当的运动尤其是中老年人必须有很好的运动，因为运动是消耗脂肪、消耗胆固醇、消耗能量很重要的手段。

    血脂异常已经成为威胁国人健康的一个重要问题，根据卫生部发布的资料，目前我国有1．6亿人患有各种类型的血脂异常，其中不同类型的血脂异常患病率分别为：高胆固醇血症2．9％，高甘油三酯血症11．9％，低高密度脂蛋白血症7．4％，另有3．9％的人血胆固醇边缘升高。

    生活中，许多人一旦被查出血脂过高，第一反应往往是急于服用一些降脂药物，但是中国人民解放军营养医学专业委员会主任、中华中医药学会营养药膳分会副理事长、第二军医大学第一附属医院营养科主任蔡东联教授在接受本报记者采访时指出，这样做效果并不理想，甚至可能出现副作用。高脂血症在一定意义上属于生活方式病，调整生活方式是治疗高脂血症的基础，正确的饮食习惯有助于控制血脂。

    主食宜多吃玉米、燕麦、荞麦

    高碳水化合物会引起高脂血症。要少吃糖和甜食，因为糖在体内可转变为甘油三酯。建议高脂血症患者每日主食摄入量在400克以内。每周吃2—3次粗粮，多吃含纤维丰富的食物，如燕麦、荞麦、玉米等。

    玉米含有大量的卵磷脂、亚油酸、谷特醇、维生素E及丰富的钙、镁、硒等物质，有降低血清胆固醇的作用。

    燕麦、荞麦含有丰富的亚油酸，维生素E含量也很丰富，燕麦中还含有皂甙素，它们都有降低胆固醇浓度的作用。燕麦、荞麦中含有丰富的可溶性纤维，能抑制小肠对胆固醇的吸收，降低血胆固醇水平。

    副食中豆制品降脂作用明显
    
    现代营养学研究证明，豆制品不仅含有丰富的营养，还有降低血脂的作用。如果每日摄入30—50克大豆蛋白，能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯水平，而且不影响高密度脂蛋白水平。研究还显示，大豆的降脂作用与原来的血脂水平高低有关。原血脂越高者，大豆的降脂作用越显著。

    牛奶含有羟基和甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血液中胆固醇的含量。此外，牛奶中含有丰富的钙，也可降低机体对胆固醇的吸收。

    过去人们认为鸡蛋含胆固醇较高，多吃易致冠心病。最新的研究证实鸡蛋中含有的卵磷脂能使人体血液中的胆固醇和脂肪保持悬浮状态而不在血管壁沉积，可有效降低血脂水平。

    鱼肉中富含不饱和脂肪酸，能降低胆固醇和甘油三酯水平，升高高密度脂蛋白浓度，抑制血小板凝集，防止动脉硬化。与淡水鱼相比，海鱼降脂作用更好。

高脂血症相关