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脑血栓

又　　名：	血栓性脑梗塞
就诊科室：	神经内科
所属部位：	头
疾病症状：	偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。
可选药物：

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　　脑血栓又名脑血栓形成或血栓性脑梗塞，与脑栓塞、脑腔梗、多发性脑梗塞同属于脑梗塞症型。脑血栓是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的脑血管意外性疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。根据脑血栓形成的部位不同，症状亦不同。

　　脑血栓是脑梗塞症型中发病率最高的疾病，占全部脑梗塞病例的半数以上，多发生在55—65岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下发病。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2—3日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严重者造成死亡。

　　脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处，极易混淆，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。脑血栓预后比脑出血要好，但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。

疾病诊疗

病因病理

化验检查

诊断鉴别

疾病治疗

用药指南

并发症

　　脑血栓的病因：脑血栓是指由于各种原因导致的脑内血管堵塞，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。由于脑内血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。引起脑血栓的原因较多，主要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍，即脑血管和血液共同作用的结果。

　　脑血栓是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高及并发症多的特点。通常表现是猝然昏倒、不省人事，常见头晕头痛、口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症，易发脑梗塞的多为中老年人。脑血栓也叫血栓性脑梗塞，同栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞同属于脑梗塞症型。

　　1、血管壁病变：动脉粥样硬化（约70％的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等；

　　2、血液成分病变： 

　　①血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等；

　　②凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态；

　　3、血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55%—75％）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等；

　　4、其他 

　　①血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全；

　　②颅外形成的各种栓子等。

　　脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。

　　脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。

　　脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位。

　　CT扫描：梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。

　　血液流变学：全血粘度增高，血小板聚集性增强，体外血栓长度增加。

　　1．发病年龄较高，有动脉硬化及高血压等中风危险因素或有过短暂脑缺血发作。

　　2．多静态发病，在睡眠中或睡醒后出现症状，常逐渐加重。多无剧烈头痛及意识障碍，偏瘫、失语体征明显。

　　3．脑脊液多正常。CT扫描可见脑缺血病变的低密度区域(发病6小时以内多正常)。脑血管造影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况。多普勒可检测脑血流情况，有助于诊断。进行血尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等项检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别。

　　鉴别诊断

　　（1）脑出血：急性起病，活动状态下发病，常数十分钟至数小时症状达到高峰，有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状，有意识障碍，头颅CT显示高密度病灶。

　　（2）脑栓塞：起病急骤，有栓子来源，如风心病、冠心病、心肌梗死、急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤。

　　（3）慢性硬暎下血肿：有头部外伤史，亚急性起病，进行性加重，有颅内压增高表现，脑CT/MRI检查容易鉴别。

　　西医治疗

　　血管扩张剂：烟酸200~300mg或盐酸罂粟碱60~90mg加入5％葡萄糖500毫升中静滴，每日1次，7~10天为1疗程。

　　降颅压药：发病初3天，20％甘露醇250毫升快速静滴，每6~8小时1次。

　　抗血小板聚集剂：潘生丁50mg合并阿斯匹林600mg，每日3次口服。

　　有条件者可作动脉吻合术。

　　中医治疗

　　主要包括：活血化淤治疗和芳香开窍门治疗，前者获得国家科技进步二等奖（一等奖空缺），分别有各自的代表药物。

　　可用中成药川芎嗪针剂120mg或丹参针剂 12毫升加入10％葡萄糖溶液中静滴，亦可用通脉舒络液静脉滴注，每日1次。

　　1.对高血压、动脉硬化要及时予以治疗； 

　　2.肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝剂可稳定进行性中风，对急性完全性中风无效，对高血压病人因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用应禁用。 

　　3.对未用抗凝剂者，可使用阿司匹林、潘生丁等药物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更为有效的新特药物。 

　　4.低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度；血管扩张剂（硝苯比啶、烟酸等）及中药根据具体病人慎用。

　　脑血栓是一种严重的临床综合症，病人多为中老年人，往往会有很多种并发症，并发症的出现，给用药、治疗都带来了一系列的影响，因此在临床上，我们要积极防止并发症的出现。 

　　1、心肌梗死 

　　是脑血栓的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑血栓病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑血栓病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案，临床常用药物如拜阿司匹林、天欣泰血栓心脉宁片、圣喜降脂宁颗粒等。 

　　2、肺部感染 

　　是脑血栓病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑血栓的最主要的致死因素。脑血栓病人的肺部感染一般与以下因素有关。 

　　● 病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。 

　　● 照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。 

　　● 病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。
 
　　3、尿路感染 

　　见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。 

　　4、肾功能不全 

　　也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：
 
　　● 脑血栓是一种“应激”状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。 

　　● 很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 

　　5、褥疮 

　　病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 

　　6、关节挛缩 

　　脑血栓病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 

　　7、应激性溃疡

　　出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。所以我们在处理这类病人时，常常加用胃黏膜保护剂或制酸剂。 

　　8、继发性癫痫 

　　无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“瘢痕”， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 

　　9、脑血栓后的精神科问题 

　　这个问题越来越得到了关注。据报道，脑血栓后， 70% 的病人出现不同程度的抑郁、焦虑和身心障碍。脑血栓后抑郁成为妨碍病人进一步康复的重要原因。由于肢体活动障碍，一开始会积极配合医生治疗，到处寻找“特效药，特效疗法”，以期望“完全好起来”，但是一旦医生告诉病人脑血栓没有特效药，是终生性的疾病时，又会产生“消极厌世，拖累子女，自己成了废人……”的消极想法。而有的病人害怕再次脑血栓，而产生了对自己的身体极端关注，一点不适就以为脑血栓的疑病症状和强迫症状。脑血栓后有的病人情绪变化大，脾气暴躁，这些问题如果不能得到重视，对家属，对病人自身，都是沉重的精神负担，因此家属要给病人以关爱，千万不能有“嫌弃”的表现，必要的话，可以请心理医生或精神科医生帮助。
 
　　10、痴呆 

　　目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。我们神经科称之为宾斯万格（ Binswanger ）脑病。 

　　很多研究都表明，脑血栓病人的痴呆发病率明显高于一般人，但是脑血栓和痴呆的进一步病理机制的联系，目前还不清楚。

疾病康复

预防措施

保健护理

食疗原则

专家提示

　　脑血栓的预防分为一级预防、二级预防、三级预防，其中二级预防最为关键，国外由于二级预防做的好，脑血栓疾病复发率为我国的1/3~1/2，我国由于二级预防做的不好，使脑血栓复发率是美国的10%3倍多，5年复发率高达40%以上。目前我国首个着眼二级预防进行二次研究开发的中药天欣泰血栓心脉宁已经开发出来了，对于提高国民平均寿命意义重大，脑血栓的预防工作十分重要，关键是要扭转患者的治疗预防观念，同时普及国家医疗保险覆盖范围。

　　积极检查与治疗与本病密切相关的高血压，动脉硬化、糖尿病等。加强中风预测预报工作。

　　睡前一杯水预防脑血栓

　　研究证实，人的血液粘度在一天之中不停地变化着，并有自己一定的规律：在早晨4点至8点血粘度最高，以后逐渐降低，至凌晨达至最低点，以后再逐渐回升，至早晨光再次达到峰值。这种规律性的波动在老年人表现得更为突出。此外，脑血栓的发病时间多在早晨至上午期间，说明血粘度增高同脑血栓的发生必然有一定关系。 

　　另在研究证实，在深夜让老年人喝200 毫升市售矿泉水，则早晨血粘度不仅不上升，反而有所下降。因此医学界普遍认出，晚上饮水的确可以降低血粘度，维持血流通畅，防止血栓形成。当然，脑血栓发生的原因是多方面的，血粘度增高只是众多因素之一，但至少可以肯定，养成睡前饮水的习惯对预防脑血栓的发生会起到一定的作用。

　　叩齿预防脑血栓

　　方法是：把上下牙齿整口紧紧合拢，且用力一紧一松地咬牙切齿，咬紧时加倍用力，放松时也互不离开，每次做数十次紧紧松松地咬牙切齿。这样可以使头部、颈部的血管和肌肉、头皮及面部有序地处于一收一舒的动态之中，能加速脑血管血流循环，使已趋于硬化的脑血管逐渐恢复弹性，大脑组织血氧供应均充足，既能消除因血液障碍造成的眩晕，还有助防止脑中风发生。俗话说：“清晨叩齿三十六，到老牙齿不会落”。因为经常叩齿可巩固牙根和牙周组织，对保护牙齿、防止龋齿很有好处。此外，中医认为，肾开窍于耳，齿的坚固与肾有关，所以，常叩齿还有助于肾气充盛，对预防腰痛和耳聋目肿等也有一定作用。

　　加强护理，防止各种并发症。勤翻身，勤换洗，防止褥疮和肺部感染。注意加强营养。坚持患肢的功能锻炼，减轻和消除后遗症。

　　(1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。 

　　(2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。 

　　(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多用鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 

　　(4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。随着饮料工业的发展，各种含糖饮料不断增加，当地多饮用含糖饮料后，体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液粘滞度，对脑血栓的恢复极为不利，所以也要控制饮料的应用。如脑血栓的病人同时患有糖尿病并应用降糖药而产生低血糖时，可适当饮用饮料以防止血糖继续下降，当一过性低血糖缓解后，就不要再饮甜饮料了。现在许多厂家生产保健型饮料，其中以低糖饮料为主。用一些甜味剂来替代蔗糖，受到了人们的欢迎，满足了喜甜食人的要求和口感。常见的甜味剂有阿斯巴甜，甜菊甙等。其甜度是蔗糖的几十倍，用量小，不产生热量、无毒、体内不吸收，能够从肾脏随尿液排出体外。许多动物实验证明，阿斯巴甜无致癌性。可以放在溶液和面点制作中。 

　　(5)脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 

　　(6)注意烹调方法。如果在烹调中放入盐，烹调出来的菜仍然很淡，难以入口。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮的致密性，防止脑出血有一定好处。 

　　(7)脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。

　　大多数病人，病人亲友及部分医务人员在对待该病的治疗中，多想到或期望的是有更好的药物使病人早日康复，而忽视了其他治疗方面，如：病人的饮食，由于相当数量的脑梗塞病人出现生活不能自理，甚至饮食不能（因吞咽困难），若不给予鼻饲（经鼻插一管到胃，经此管将食物直接注入胃内），病人的营养、身体内新陈代谢都会很快出现新的问题，如此，即是对脑血栓本身的治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。因此，应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。脑梗塞本身的治疗原则管理好血压是要改善脑循环、预防梗塞再发、消除脑水肿、保护脑功能。预防并发症，抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素（副作用较小）抗凝剂对早期的脑梗塞具有一定的治疗作用，因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用，应用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物（如尿激酶、链激酶ｔ－ＰＡ等）仅用于发病６小时内者、因易不起出血、应用时应十分小心。用血管扩张剂及降血压的药物时，一定注意病人的血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重，应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度，甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况，以免顾此失彼。对于已明确诊断为高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者，应选择性给予阿司匹林、潘生丁、藻酸双酯钠、活血素、塞氯匹啶（Ｔｉｃｌｏｐｉｄｉｎｅ力抗栓）等药物长期服用和对原发病及时进行治疗可较有效地预防脑梗塞的发生和再发。病情稳定后，在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复。社会及家庭给予患者精神及生活的支持，更有利于患者的恢复及生活质量的提高。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。

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